“肺部肿瘤”撞上“心房巨型血栓”老太遭遇“夺命连环撞”

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近日，盐城市第三人民医院心胸外科接到转诊请求，接收了一名外院转入的病人孙奶奶。老人近一年来自觉胸闷不适，查胸部CT发现左上肺一个2*3cm的肿块，当地医院胸外科医生建议行手术切除，可复查增强CT后，医生也犯了难，增强CT提示左心房内一个巨大的血栓，做肺部手术的时候需游离相应的肺静脉，而肺静脉直接与左心房相连，术中对肺静脉的牵拉极易引起左房血栓的脱落，尤其是如此巨大血栓的脱落必然引起致命的栓塞，待完善了心超和心电图的检查，进一步明确了血栓的原因：二尖瓣狭窄及心房颤动。

肺部肿瘤、血栓，两种疾病都很紧急，都影响生命，都需要治疗。血栓可以清除，肿瘤也可以切除，但放到一起就很麻烦了。按照规范的目前通行的办法，心脏处理后至少一个月，才能进行外科手术，但是肿瘤不等人；如果先做肿瘤手术，出血风险大，甚至危及生命......这是一个“连环套”，是盐城市三院心胸外科医生面临的两难抉择。

盐城市三院副院长、心胸外科主任医师张亚军了解病情后，觉得孙奶奶的心脏需行二尖瓣置换+左心房血栓的清除，一并切除左房血栓的好发位置---左心耳，但瓣膜置换术后的患者为防止血栓的形成需口服华法林抗凝，增加肺部手术出血风险，决定同期行肺部手术及瓣膜手术。

术前做好充分的准备，行二尖瓣置换、左心房血栓的清除及左心耳的切除，术后同期进行了左上肺叶的清除，目前孙奶奶恢复良好，术后第二天及拔除了气管插管。