市三院心胸外科“极致微创”无需插管

在大多数人的印象中，胸腔手术是凶险万分的大手术，气管插管上呼吸机，全身到处都是管子，要住个十天半月才能出院。虽然胸腔镜微创手术逐步成为主流术式，但手术中仍需要气管插管，借助呼吸机呼吸，术后也要留置胸管、尿管等，存在肺部感染、持续慢性咳嗽的风险。近日，盐城市第三人民医院心胸外科、麻醉科等多学科协作，采用自主呼吸麻醉方法，为48岁的王女士施行无管胸腔镜微创手术，术中无需气管插管，全程均在患者自主呼吸下完成。据悉，这是盐城市首例自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术，目前国内仅少数医院开展实施。

王女士今年48岁，是某外企的一名白领，一年前体检发现左上肺小结节，后在心胸外科随访治疗。今年年初复查，病情出现变化，立即住院手术治疗。肺部结节在随访过程中发生变实或增大提示早期肺癌可能，需尽快手术。经多学科团队会诊，根据病情，心胸外科副主任王文才采纳副主任医师施我大提出的新的微创手术治疗方案，对王女士施行了非插管自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜左下肺早期肺癌切除术。手术历时不到1小时，术后没有留置胸管，也没有导尿管。术后4小时，王女士就自行下床活动，并恢复了饮食。第二天一早复查提示完全达到了出院标准。

据王文才介绍，现代微创外科的理念已不仅仅是手术切口的缩小，更要求快速康复，同样需要将麻醉带来的损害、术中操作对正常组织的损伤、术后治疗引起的副作用、甚至包括将围手术期患者心理状态的影响降到最低限度。相对于传统胸腔镜手术，自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术是一种更接近生理状态下完成的胸腔镜手术，患者术后几小时后即可下床活动、进食半流质，手术伤口疼痛更轻，康复更快。

“无管”微创胸腔镜手术的主要难点在于手术医生与麻醉医师的配合。麻醉医师不插管麻醉联合手术医师术中对膈神经、迷走神经的阻滞麻醉，可以保障手术安全、有效进行，同时可以最大限度降低损伤，减少肺部损伤，加快康复；使患者在手术麻醉状态下自主呼吸。非插管自主呼吸麻醉方式将麻醉对胸外科患者的影响最小化，使患者免受插管可能造成的损伤与疼痛；患者术后呼吸功能恢复更好、苏醒更快，血液循环及胃肠功能都恢复得更快，能够尽早进食，自主行动。

“这种无插管麻醉下的胸腔镜技术，能够让胸外科大多数患者获益，特别是肺功能较差的患者。”王文才主任医师说，胸腔镜手术已被越来越广泛的接受，理论上来说，肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术等都可以采用“无管”微创胸腔镜手术，但需要术前详细和个体化的评估。而如手汗症、胸膜活检、肺大疱切除、周围型肺小结节等较简单的胸腔镜手术，更适宜采用“无管”微创胸腔镜手术。