小切口 大智慧　高难度

--市三院心胸外科完成盐城首例胸腔镜下心脏房缺修补+三尖瓣成形术

徐海涛

日前市三院心胸外科成功为一名“先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损、三尖瓣关闭不全”患者，实施胸腔镜下心脏房缺修补+三尖瓣成形术。该类手术在盐城尚属首例，这标志市三院心胸外科在微创治疗心脏疾病领域又迈出了可喜的一步。

蔡女士，28岁，盐城市开发区人，半年前体检时发现心脏杂音，心脏彩超明确诊断为“先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损、三尖瓣关闭不全”。患者因房间隔缺损太大，不适合内科介入封堵治疗，转入市三院心胸外科拟进行手术治疗。因患者先天性心脏病的特殊性，且为青年女性，手术前，副院长张亚军、宋建祥，ICU主任张国培，麻醉科副主任袁从虎经过充分讨论，决定选择国内先进的全胸腔镜微创技术，改变传统胸部正中切口的手术，采用腔镜体外循环下行房缺修补术，并根据术前的检查情况，同期行三尖瓣成形术，以减少患者再次手术的痛苦，减轻患者的经济负担。

4月21日，我市首例胸腔镜房缺修补+三尖瓣成形术在市三院南院进行，手术选择在患者右胸行切口3.5cm作为胸腔镜和主副操作孔，同时右腹股沟竖切口约3cm，个性化使用肝素右股动、静脉依次插管建立体外循环。腔镜下缝合4.0*2.0cm继发孔房缺，再作三尖瓣kay成形术，整个手术患者仅失血约200ml，手术过程平稳顺利。患者术后返ICU病房密切观察，待生命体征平稳后转回心胸外科普通病区，经过进一步巩固治疗，身体恢复迅速，术后仅一周即康复出院。

外科疾病给患者带来的不仅是患病时期的生理痛苦，还有手术疤痕的困扰。随着现代医学的发展，微创外科技术越来越成熟，手术越做越精，切口越做越小，给病人带来的创伤也越来越小。市三院心胸外科与时俱进，结合多年临床经验，积极引进国内外先进的心脏微创手术治疗技术，率先在全市开展微创手术治疗心脏疾病，如心脏不停跳搭桥术，不停跳先心修补术。此次市三院心胸外科成功开展的全腔镜下房缺修补术，不锯开胸骨，手术切口小，出血量少，术后恢复快，保持了患者胸廓的完整性及美观性，体现了小切口、大智慧、高难度的境界。

市三院副院长张亚军告诉笔者，心脏外科手术经过几十年的发展完善，现在手术效果确切，手术安全性也日益提高。微创外科技术已逐步深入到外科各科领域，目前常规的心脏手术多经胸骨正中切口进行，其手术切口长、术后胸骨创面渗血量多是心胸外科医师需要克服的困难，而利用胸腔镜进行心脏手术，出血少、手术时间短、术后康复快等一系列优点已为大家所认同，而不足5厘米的小切口则更是其主要的优点，不需要破坏骨性结构，通过肋间隙即可完成常见的多种先天性心脏病矫治和瓣膜置换等心脏手术。伤口愈合后，即使在夏天衣着较少的时候也看不到疤痕，满足了广大患者特别是女性和青少年患者的爱美需求。

专家链接：

张亚军，市三院副院长，心胸外科主任医师，市医学会外科学会副主任委员，心胸外科学会副主任委员。擅长各类先天性心脏病纠治术以及风湿性瓣膜替换术、冠心病冠脉搭桥术、各类胸部肿瘤的外科手术治疗，对疑难危重的心胸外科疾患有较高的诊治抢救水平。

宋建祥，市三院副院长，医学硕士，心胸外科、心脏病诊治中心副主任，盐城市医学会外科学会委员。擅长瓣膜性心脏病特别是危重心脏瓣膜病，冠心病以及小儿先天性心脏病的手术治疗，在气胸、肋骨骨折、漏斗胸、肺部疾病以及食管肿瘤的根治等胸腔镜下微创治疗等方面积累了丰富的临床经验。