盐城市三院麻醉科“清醒插管方式”为困难气道患者带来福音

邵杰

近日，市三院麻醉科采用“清醒插管方式”为一位困难气道患者成功实施纤维支气管镜引导下的气管插管全身麻醉，使患者顺利接受手术。

71岁的王老太，因右侧桥小脑角听神经瘤占位术后脑积水需行脑室腹腔引流术，但在术前访视时发现该患者神志欠清，肥胖，颈短，下颌短小，张口度小，甲颏距离短，为困难气道，若实施全身麻醉，困难较大。市三院麻醉科主任吉林接到会诊单后，对患者情况进行了详细评估，分析该患者属于困难插管类型，若使用传统插管方式，麻醉中很可能发生插管失败、缺氧窒息、严重心律失常等意外。针对这一特殊情况，吉主任立即主持全科人员展开术前讨论，充分考虑患者颅脑术后、困难气道的特殊情况，决定为患者施行纤维支气管镜引导下清醒气管插管术。

术前，吉林主任和麻醉师王曙、蔡国森充分准备，先后进行口腔、咽喉部、会厌逐步的表面粘膜麻醉，以小剂量咪达唑仑、芬太尼抑制强烈插管反应，两人在患者头部后方两侧密切配合，王曙左手持镜，右手将套好气管导管的纤支镜镜头置入口腔，调整至最佳角度，直视下迅捷地、准确无误地插入气管导管，确定在气管内后，退出镜子。吉林主任一边立即给予肌松剂、镇静剂、追加芬太尼、吸入麻醉剂，让患者进入麻醉状态，同时立刻手压呼吸囊，施行人工辅助呼吸。当听诊两肺呼吸音清晰、左右对称，机控呼吸监测仪显示呼吸动力环、二氧化碳分压波形、气道压均正常时，“清醒插管方式”气管插管取得了成功，整个手术期间麻醉安全、平稳。

据悉，清醒气管插管是针对困难气道的一项特殊处理方式，主要适用于存在误吸危险而预期插管困难的患者、不能确定全麻诱导后能否顺利通气或能否顺利插管的患者，技术要求极高。纤维支气管镜则为困难气道插管提供了良好的定位条件，市三院麻醉科已成功利用纤支镜解决了多例困难气管插管患者，不仅为外科手术创造了良好的条件，同时也保障了围手术期患者的安全。

【相关链接】市三院麻醉科为我市重点专科，全科现有医师26人，其中主任医师2人、副主任医师5人、主治医师8人、住院医师11人，硕士研究生4人，省333重点人才1人。配备麻醉深度监测仪（BIS监测仪）、连续心排量监测仪、血气电解质分析仪、TCI靶控输注泵、呼气末CO2测定仪、输血输液加温仪、纤维支气管镜、C臂X光机、人工心肺机、除颤仪等高端设备。拥有现代化层流手术间26间（其中百级手术间4间、千级手术间3间、万级手术间17间、正负压切换手术间2间），实际开发18间，麻醉恢复室2间（9张床位）。除常规开展硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、外周神经阻滞麻醉、全身麻醉外，还独立开展心内直视手术麻醉、心脏手术体外循环、双腔支气管麻醉、以及各种腹腔镜、关节镜、胸腔镜、宫腔镜、经尿道前列腺电切除术等微创手术麻醉以及各种神经血管介入手术麻醉和门诊无痛胃肠镜、无痛人流、无痛分娩等麻醉，日手术量达100台以上。