市三院独立开展全腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植超20例

徐海涛

9月2日，市三院副院长、普外科主任医师夏盛成完成了第20例全腔镜下甲状旁腺全切除加前臂移植治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进手术，手术非常成功。

血液透析的发展使慢性肾衰竭患者长期存活成为可能，但慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的发病率越来越高，患者容易出现骨营养不良、骨痛、骨畸形等症状，不仅内科治疗困难，而且严重影响患者的生活质量。患者周先生，四年前诊断为慢性肾功能衰竭、慢性肾炎，在市三院长期血液透析治疗。一年前患者出现全身皮肤瘙痒、关节疼痛，乏力等症状进行性加重，后被诊断为继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病，肾内科主任、主任医师陈新对患者予以骨化三醇等内科保守治疗，但效果不佳，于是及时联系夏盛成进行会诊，确诊患者为慢性肾功能衰竭合并继发性甲状旁腺功能亢进，手术适应症明确，符合手术指征。夏盛成在与周先生充分沟通后，准备为其实行手术治疗。

9月22日，夏盛成为该患者行全腔镜下甲状旁腺全切除术+部分甲状旁腺前臂移植术。术中取第二肋间右侧胸骨旁切口10mm，置入穿刺鞘；又分别在第二肋间与两侧锁骨中线交点处作5mm切口向腔内置入穿刺鞘。术中发现甲状旁腺右叶背侧上极，下极各及一枚肿块；甲状腺左叶背侧下极见两枚肿块，左叶背侧上极见一枚肿块。仔细分离病灶，顺利切除全部肿块。术中快速冰冻示左叶下极小肿块为甲状腺组织，其余四枚均为病理性肿大的甲状旁腺。再切取16枚2*1mm大小的甲状旁腺组织种植到右前臂，二小时手术顺利结束，术中出血少，患者各项生命指征平稳。术后转入重症监护病房仔细观察治疗，全身骨痛明显缓解，次日转入普通病房，患者能下床自主活动。

夏盛成告诉笔者，继发性甲状旁腺功能亢进，多见于慢性肾衰长期血透的病人，有骨关节疼痛、畸形、病理性骨折、皮肤瘙痒、抓痕等症状，钙剂、磷结合剂等内科药物治疗无效时，腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术是治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的一种安全、有效的治疗方法。目前应用全腔镜下进行微创手术，国内报道不多。腔镜下行甲状旁腺切除，使用腔镜的放大功能可较好的寻找甲状旁腺，且手术创伤小，颈部无手术疤痕，术中出血极少，常常小于3毫升。术后24小时内患者骨痛症状缓解，一周内皮肤瘙痒开始明显减轻并逐渐消失，食欲改善，皮肤粗糙程度减轻，生活质量明显改善。

相关链接：市三院血液透析中心是苏北地区规模较大的中心，目前有血液透析机72台，日透析达150人次，甲状旁腺功能亢进患者逐渐增加。2006年江苏省人民医院在国内率先开展腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植手术并取得成功。以市三院夏盛成副院长为首的医疗团队于2009年6月引进该技术，填补了苏北地区该项技术的空白，同时进行适度改良，对移植物大小的选择进一步优化，是目前全市唯一能够独立开展全腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植的团队，已累计完成20例，取得了比较满意的疗效。